Tekrarlayan Düşükler Nedir?
Tekrarlayan gebelik kaybı (Recurrent Pregnancy Loss - RPL), ardışık 2 veya daha fazla klinik gebelik kaybı olarak tanımlanır. Bu durum hem fiziksel hem de psikolojik olarak çok zorlayıcıdır. Doğru tetkik ve tedavi ile birçok çift sağlıklı bebeğe kavuşabilir.
Tanım
- Ardışık 2 veya daha fazla düşük
- Klinik gebelik kayıpları (ultrason görülen)
- Biyokimyasal gebelikler dahil değildir
- %1-5 çifti etkiler
Tetkik Süreci
1. Detaylı Öykü
Düşük haftaları, gebelik komplikasyonları, aile öyküsü.
2. Laboratuvar
Hormonlar, trombofili, immunoloji, enfeksiyon.
3. Genetik
Karyotip analizi (eşler ve önceki düşük dokusu).
4. Anatomik
Histeroskopi, ultrason, rahim filmi (HSG).
Sık Görülen Nedenler
Genetik (%50-60)
- Kromozomal anomaliler
- Ebeveyn taşıyıcılığı
- Yapısal translokasyon
- PGT ile önlenebilir
Anatomik (%15-20)
- Uterin septum
- Miyomlar
- Asherman sendromu
- Servikal yetmezlik
Hormonal (%8-12)
- Tiroid disfonksiyonu
- Prolaktin yüksekliği
- PCOS
- Luteal faz yetmezliği
İmmünolojik (%5-10)
- Antifosfolipid sendromu
- Th1/Th2 dengesizliği
- NK hücreleri
- Otoimmün hastalıklar
Trombofili (%10-15)
- Factor V Leiden
- Protein C/S eksikliği
- Antitrombin eksikliği
- MTHFR mutasyonu
Enfeksiyon (%1-2)
- TORCH enfeksiyonları
- Bakteriyel vajinit
- Kronik endometrit
Tedavi Seçenekleri
Cerrahi
Septum rezeksiyonu, miyomektomi, cerclage
Medikal
Hormon tedavisi, aspirin, heparin, steroid
IVF + PGT
Tüp bebek, embriyo genetik tarama
İmmünoterapi
İntravenous immunglobulin (IVIG), LIT
Başarı Şansı
Tedavi edilebilir bir neden bulunduğunda başarı oranı %70-80'lere çıkar. Neden bulunamazsa da %60-70 spontan başarı şansı vardır.
Önemli Notlar
- En az 3 düşük olduysa mutlaka araştırılmalıdır
- Her iki eş de değerlendirilmelidir
- Düşük sonrası 2-3 adet döngüsü beklenmelidir
- Önceki düşük dokusu genetik incelemede saklıdır
- Stres yönetimi çok önemlidir